[037-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷三十七 明 徐用誠 原輯
劉 純 續增
心下痞滿門
論痞為濕土之病
内經云備化之紀其病痞又云太隂所至為積飲痞膈
按原病式云痞與否同不通泰也謂精神榮衛血氣
津液出入流行之紋理閉密而為痞也
[037-1b]
論傷寒心下痞
成無已云傷寒心下滿者不經下後則有吐下之殊若
下後則有結胸痞氣之别經曰病人手足厥冷脉乍𦂳
邪結在胸中心滿而煩當吐之又云脉浮而大心下反
硬有熱屬臟者攻之此二者不經汗下而心下滿或吐
之或下之隨其邪氣之髙下要在泄其邪也又邪氣在
表未應下而强下之邪氣乘虚結於心下實者硬滿而
痛為結胸虚者滿而不痛為虚痞盖結胸是實邪大䧟
[037-2a]
胸湯主之痞是虚邪須諸瀉心湯散可也
論痞為痰飲及諸氣所致
詳見各門
論傷寒雜病痞皆血證
秘藏云内經曰備化之紀其病痞又曰太隂所致為積
飲痞膈太隂者濕土也主壅塞乃土來心下為痞滿也
傷寒下之太早亦為痞乃因寒傷榮血心主血邪入於
本故為心下痞仲景瀉心湯數方皆用黄連以瀉心下
[037-2b]
之土邪至於酒積雜病下之太過亦作痞滿皆血證也
蓋下多則亡隂亡隂者即損脾胃謂脾胃水榖之隂亡
也故胸中之氣以其血虚而下䧟於心之分故致心下
痞上宜理脾胃以血藥治之若全用氣藥𨗳之則其痞
益甚而復下之氣愈下降必變為中滿皷脹非其治也
又有虚實之殊如實痞大便秘厚朴枳實主之虚痞大
便利芍藥陳皮主之飲食所傷而為痞滿者當用藥消
𨗳其胸中窒塞欲吐者則宜吐之
[037-3a]
難知云傷寒痞者從血中來從外之内從無形雜病痞
者亦從血中來從内之外從有形故無形以苦泄之有
形以辛散之
按痞之凝滯閉塞人皆知氣之不運也獨東垣指以
血病言之謂下多則亡隂而損血此前人之未論也
世有用氣藥治痞而不效者蓋不知此理故也
論諸瀉心湯用藥寒熱不同
保命集云三隂三陽之標本治各不同有用寒藥而為
[037-3b]
熱痞大黄黄連之類也有用寒熱藥者隂與陽不和而痞
大黄黄連加附子之類也有用辛熱藥多而寒藥少者隂
盛陽虚而痞半夏甘草生薑瀉心三方之類瀉心湯者非
瀉心火之熱瀉心下之痞也通而論之其藥陽多而隂少
蓋病發於隂而得之有大黄黄連瀉心湯獨為隂心下痞
而脉疾一證桂枝後用從太陽浮弱所變餘皆隂陽雜用
論痞為熱證
直格云傷寒裏之隂分已受熱邪是病發於隂也或熱
[037-4a]
微下證未全誤下之早則裏熱除去表熱乗虚入裏而
作痞也故仲景攻痞多用大黄黄連黄芩寒藥爾後或
加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞
之怫熱結滯也非攻寒耳
按前保命集論瀉心湯分隂陽寒熱多少而用藥可
謂詳切矣而此論則專主於熱二者似乎不同要之
各有所當葢直格是言其受病之本保命集是論其
用藥之標若以為痞有隂寒之證耶則仲景瀉心五
[037-4b]
方何皆用黄芩黄連之藥若以為痞無隂陽之異耶
何瀉心湯又有兼用乾薑附子半夏生薑之類者也
一言其本一論其標而已
謹按痞之為病由隂伏陽蓄氣與血不運而成處心
下位中央䐜滿痞塞皆土之病也與脹滿有輕重之
分痞則内覺痞悶而外無脹急之形脹滿則外亦有
形也前人所論皆指誤下而致之葢誤下則裏氣虚
故傷寒之表邪乗虚入於心下雜病則所受之邪氣
[037-5a]
亦蓄於心下因致痞也亦有不因悞下而得之如中
氣虚弱不能運化精微為痞者有飲食痰積不能施
化為痞者有濕熱太甚土乗心下為痞者故古方治
痞用黄連黄芩枳實之苦以泄之厚朴生薑半夏之
辛以散之人參白术之甘苦温以補之茯苓澤瀉之
淡以滲之隨其病之所在以調之也既痞同濕治惟
宜上下分消其氣如果有内實之證庶可畧與踈𨗳
世人苦於痞塞喜行利藥以求速效暫時通快痞若
[037-5b]
再作益以滋甚是皆不察夫所謂下多亡隂之意也
心下痞滿治法
治熱之劑
仲景大黄黄連瀉心湯治心下痞按之濡其脉關上浮
者或寸沉關浮而有熱者
大黄二兩/ 黄連一兩/
右剉以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分温再服
按此手少隂經藥也出陽明例成無已云大黄黄連
[037-6a]
以𨗳瀉心下之虚熱以麻沸湯漬服者取其氣薄而
泄虚熱也
又按活人云伊尹湯液論大黄黄連黄芩湯共三味
今監本無黄芩脫落之也又保命集無黄芩却加甘
草一兩/
散寒泄熱之劑
仲景附子瀉心湯治心下痞而復惡寒汗出脉沉遲也
大黄二兩/ 黄連 黄芩各一兩/
[037-6b]
附子一枚炮去皮别煑/
右剉以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓内附子汁分
温再服
半夏瀉心湯治汗下後身寒痞滿而嘔食飲不下脉微
按之不痛非柴胡證
半夏半升洗/黄芩 乾薑 人參各三兩/
黄連一兩/ 大棗十二枚/甘草二兩炙/
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服
[037-7a]
一升日三服
生薑瀉心湯治汗下後胃中不利乾噫食臭自利腸鳴
脇下有水氣而心下痞滿
比半夏瀉心湯加生薑四兩/減乾薑作一兩/
甘草瀉心湯治下之後腹中雷鳴心下痞硬再下之痞
益甚此非結熱以胃中虚客氣上逆也
比半夏瀉心湯無人參加甘草作四兩/
按以上諸瀉心湯元戎云手少隂藥也以其心下痞
[037-7b]
故入陽明例况服梔子黄芩黄連黄栢大黄為上下
通經之劑安得不例陽明乎
秘藏大消痞丸治一切心下痞悶及積年久不愈者
黄連炒/ 黄芩各六錢/薑黄 白术各一錢/
炙甘草 砂仁 乾生薑
神麯炒各一錢/人參二錢/枳實炒五錢/橘皮二錢/
澤瀉三錢/ 厚朴炒三錢/猪苓一錢半/半夏四錢/
右同為細末水浸蒸餅丸桐子大毎五十丸至百丸
[037-8a]
白湯下
枳實消痞丸治右關脉浮弦心下虚痞惡食懶倦開胃
進食
枳實 黄連各五錢/乾生薑二錢/
半夏麯三錢/厚朴炙四錢/人參三錢/白术三錢/
炙甘草二錢/茯苓 大麥麫各二錢/
右同為細末水浸蒸餅為丸毎三五十丸温水下
按以上二方並半夏瀉心湯加減法也内有枳术湯
[037-8b]
四君子五苓平胃等利濕消痞補虚之藥也
温中散飲之劑
寳鑑枳實理中丸治中脘痞滯氣不宣通積寒停飲食
不化
人參 乾薑炮/ 白术 枳實
甘草炙各一兩/
右為細末煉蜜為丸如雞子黄大毎服一丸細嚼白
湯下或沸湯化服活人有茯苓
[037-9a]
深師消飲丸治停飲心下痞
方見痰飲門
按已上二方並出陽明飲痞例
理氣之劑
活人桔梗枳殻湯治傷寒痞氣胸滿欲絶
桔梗 枳殻去穰炒各三兩/
右剉水二盞煎至一盞去滓分作二服
按此手太隂經藥也出少隂枳殻例活人云審知是
[037-9b]
痞先用湯尤妙縁枳桔行氣下膈先用之無不驗也
海藏云活人用此非治痞也審知錯下必成痞是氣
將䧟於胸中故先用此使不至於痞也若已成痞而
用則失之晩胸中之氣反痞矣先之一字預早之意
也先用此若不應後當以仲景痞藥治之若執此治
痞其害深矣
宣明㯽榔散治傷寒隂證下後成痞滿而不痛按之軟虚
㯽榔 枳殻等分/
[037-10a]
右為末毎服三錢煎黄連湯調下
寳鑑三脘痞氣丸治三焦痞滯水飲停積脇下虚滿
木香 白豆蔲 青皮炒/
京三稜炮各一兩/㯽榔半兩/半夏湯洗七次/
大腹子 陳皮各二兩/砂仁 沉香各半兩/
右為末麫糊為丸桐子大毎服三十丸加至六十丸
食後陳皮湯下
按此出太隂調氣例藥也
[037-10b]
秘藏木香消痞丸治因憂氣結中脘腹皮厚微痛心下
痞滿不思飲食
木香半兩/ 柴胡四錢/ 橘皮三錢/ 甘草炙/
半夏各一兩/乾薑半兩/ 當歸尾一錢/紅花半錢/
右為細末水浸蒸餅丸服之
補虚之劑
加味補中益氣湯治内傷心下痞
方見内傷門
[037-11a]
脉緩有痰而痞加半夏黄連
脉弦四肢滿閉便難而心下痞加柴胡黄連甘草
大便秘燥加黄連桃仁少加大黄歸身
心下痞夯悶者加白芍黄連
心下痞腹脹加五味子白芍砂仁如天寒少加乾薑
或中桂
心下痞中寒者加附子黄連
心下痞嘔逆者加黄連生薑陳皮如冬月加黄連少
[037-11b]
入丁香藿香葉
能食而心下痞加黄連半錢枳實三錢如不能食心
下痞者勿加止依方服之
食已心下痞别服橘皮枳术丸
按難知云中滿者勿食甘不滿者當食之如自覺滿
而外無脹急之形乃痞也是不滿也當以甘而撐柱
之又太陽病下之腹滿時痛為脾桂枝加芍藥湯滿
木也為甘所主故用芍藥之酸克其滿酸凉除滿急
[037-12a]
收能除甘所主甘温生滿緩散能除酸所主也
謹按痞證有氣不運化及隂虚損血者前論已詳故
收入此補虚之劑但世俗不明此理徃徃例用峻快
藥下之復痞或致危篤者多矣
[037-12b]
玉機微義卷三十七
欽定四庫全書
玉機微義卷三十七 明 徐用誠 原輯
劉 純 續增
心下痞滿門
論痞為濕土之病
内經云備化之紀其病痞又云太隂所至為積飲痞膈
按原病式云痞與否同不通泰也謂精神榮衛血氣
津液出入流行之紋理閉密而為痞也
[037-1b]
論傷寒心下痞
成無已云傷寒心下滿者不經下後則有吐下之殊若
下後則有結胸痞氣之别經曰病人手足厥冷脉乍𦂳
邪結在胸中心滿而煩當吐之又云脉浮而大心下反
硬有熱屬臟者攻之此二者不經汗下而心下滿或吐
之或下之隨其邪氣之髙下要在泄其邪也又邪氣在
表未應下而强下之邪氣乘虚結於心下實者硬滿而
痛為結胸虚者滿而不痛為虚痞盖結胸是實邪大䧟
[037-2a]
胸湯主之痞是虚邪須諸瀉心湯散可也
論痞為痰飲及諸氣所致
詳見各門
論傷寒雜病痞皆血證
秘藏云内經曰備化之紀其病痞又曰太隂所致為積
飲痞膈太隂者濕土也主壅塞乃土來心下為痞滿也
傷寒下之太早亦為痞乃因寒傷榮血心主血邪入於
本故為心下痞仲景瀉心湯數方皆用黄連以瀉心下
[037-2b]
之土邪至於酒積雜病下之太過亦作痞滿皆血證也
蓋下多則亡隂亡隂者即損脾胃謂脾胃水榖之隂亡
也故胸中之氣以其血虚而下䧟於心之分故致心下
痞上宜理脾胃以血藥治之若全用氣藥𨗳之則其痞
益甚而復下之氣愈下降必變為中滿皷脹非其治也
又有虚實之殊如實痞大便秘厚朴枳實主之虚痞大
便利芍藥陳皮主之飲食所傷而為痞滿者當用藥消
𨗳其胸中窒塞欲吐者則宜吐之
[037-3a]
難知云傷寒痞者從血中來從外之内從無形雜病痞
者亦從血中來從内之外從有形故無形以苦泄之有
形以辛散之
按痞之凝滯閉塞人皆知氣之不運也獨東垣指以
血病言之謂下多則亡隂而損血此前人之未論也
世有用氣藥治痞而不效者蓋不知此理故也
論諸瀉心湯用藥寒熱不同
保命集云三隂三陽之標本治各不同有用寒藥而為
[037-3b]
熱痞大黄黄連之類也有用寒熱藥者隂與陽不和而痞
大黄黄連加附子之類也有用辛熱藥多而寒藥少者隂
盛陽虚而痞半夏甘草生薑瀉心三方之類瀉心湯者非
瀉心火之熱瀉心下之痞也通而論之其藥陽多而隂少
蓋病發於隂而得之有大黄黄連瀉心湯獨為隂心下痞
而脉疾一證桂枝後用從太陽浮弱所變餘皆隂陽雜用
論痞為熱證
直格云傷寒裏之隂分已受熱邪是病發於隂也或熱
[037-4a]
微下證未全誤下之早則裏熱除去表熱乗虚入裏而
作痞也故仲景攻痞多用大黄黄連黄芩寒藥爾後或
加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞
之怫熱結滯也非攻寒耳
按前保命集論瀉心湯分隂陽寒熱多少而用藥可
謂詳切矣而此論則專主於熱二者似乎不同要之
各有所當葢直格是言其受病之本保命集是論其
用藥之標若以為痞有隂寒之證耶則仲景瀉心五
[037-4b]
方何皆用黄芩黄連之藥若以為痞無隂陽之異耶
何瀉心湯又有兼用乾薑附子半夏生薑之類者也
一言其本一論其標而已
謹按痞之為病由隂伏陽蓄氣與血不運而成處心
下位中央䐜滿痞塞皆土之病也與脹滿有輕重之
分痞則内覺痞悶而外無脹急之形脹滿則外亦有
形也前人所論皆指誤下而致之葢誤下則裏氣虚
故傷寒之表邪乗虚入於心下雜病則所受之邪氣
[037-5a]
亦蓄於心下因致痞也亦有不因悞下而得之如中
氣虚弱不能運化精微為痞者有飲食痰積不能施
化為痞者有濕熱太甚土乗心下為痞者故古方治
痞用黄連黄芩枳實之苦以泄之厚朴生薑半夏之
辛以散之人參白术之甘苦温以補之茯苓澤瀉之
淡以滲之隨其病之所在以調之也既痞同濕治惟
宜上下分消其氣如果有内實之證庶可畧與踈𨗳
世人苦於痞塞喜行利藥以求速效暫時通快痞若
[037-5b]
再作益以滋甚是皆不察夫所謂下多亡隂之意也
心下痞滿治法
治熱之劑
仲景大黄黄連瀉心湯治心下痞按之濡其脉關上浮
者或寸沉關浮而有熱者
大黄二兩/ 黄連一兩/
右剉以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分温再服
按此手少隂經藥也出陽明例成無已云大黄黄連
[037-6a]
以𨗳瀉心下之虚熱以麻沸湯漬服者取其氣薄而
泄虚熱也
又按活人云伊尹湯液論大黄黄連黄芩湯共三味
今監本無黄芩脫落之也又保命集無黄芩却加甘
草一兩/
散寒泄熱之劑
仲景附子瀉心湯治心下痞而復惡寒汗出脉沉遲也
大黄二兩/ 黄連 黄芩各一兩/
[037-6b]
附子一枚炮去皮别煑/
右剉以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓内附子汁分
温再服
半夏瀉心湯治汗下後身寒痞滿而嘔食飲不下脉微
按之不痛非柴胡證
半夏半升洗/黄芩 乾薑 人參各三兩/
黄連一兩/ 大棗十二枚/甘草二兩炙/
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服
[037-7a]
一升日三服
生薑瀉心湯治汗下後胃中不利乾噫食臭自利腸鳴
脇下有水氣而心下痞滿
比半夏瀉心湯加生薑四兩/減乾薑作一兩/
甘草瀉心湯治下之後腹中雷鳴心下痞硬再下之痞
益甚此非結熱以胃中虚客氣上逆也
比半夏瀉心湯無人參加甘草作四兩/
按以上諸瀉心湯元戎云手少隂藥也以其心下痞
[037-7b]
故入陽明例况服梔子黄芩黄連黄栢大黄為上下
通經之劑安得不例陽明乎
秘藏大消痞丸治一切心下痞悶及積年久不愈者
黄連炒/ 黄芩各六錢/薑黄 白术各一錢/
炙甘草 砂仁 乾生薑
神麯炒各一錢/人參二錢/枳實炒五錢/橘皮二錢/
澤瀉三錢/ 厚朴炒三錢/猪苓一錢半/半夏四錢/
右同為細末水浸蒸餅丸桐子大毎五十丸至百丸
[037-8a]
白湯下
枳實消痞丸治右關脉浮弦心下虚痞惡食懶倦開胃
進食
枳實 黄連各五錢/乾生薑二錢/
半夏麯三錢/厚朴炙四錢/人參三錢/白术三錢/
炙甘草二錢/茯苓 大麥麫各二錢/
右同為細末水浸蒸餅為丸毎三五十丸温水下
按以上二方並半夏瀉心湯加減法也内有枳术湯
[037-8b]
四君子五苓平胃等利濕消痞補虚之藥也
温中散飲之劑
寳鑑枳實理中丸治中脘痞滯氣不宣通積寒停飲食
不化
人參 乾薑炮/ 白术 枳實
甘草炙各一兩/
右為細末煉蜜為丸如雞子黄大毎服一丸細嚼白
湯下或沸湯化服活人有茯苓
[037-9a]
深師消飲丸治停飲心下痞
方見痰飲門
按已上二方並出陽明飲痞例
理氣之劑
活人桔梗枳殻湯治傷寒痞氣胸滿欲絶
桔梗 枳殻去穰炒各三兩/
右剉水二盞煎至一盞去滓分作二服
按此手太隂經藥也出少隂枳殻例活人云審知是
[037-9b]
痞先用湯尤妙縁枳桔行氣下膈先用之無不驗也
海藏云活人用此非治痞也審知錯下必成痞是氣
將䧟於胸中故先用此使不至於痞也若已成痞而
用則失之晩胸中之氣反痞矣先之一字預早之意
也先用此若不應後當以仲景痞藥治之若執此治
痞其害深矣
宣明㯽榔散治傷寒隂證下後成痞滿而不痛按之軟虚
㯽榔 枳殻等分/
[037-10a]
右為末毎服三錢煎黄連湯調下
寳鑑三脘痞氣丸治三焦痞滯水飲停積脇下虚滿
木香 白豆蔲 青皮炒/
京三稜炮各一兩/㯽榔半兩/半夏湯洗七次/
大腹子 陳皮各二兩/砂仁 沉香各半兩/
右為末麫糊為丸桐子大毎服三十丸加至六十丸
食後陳皮湯下
按此出太隂調氣例藥也
[037-10b]
秘藏木香消痞丸治因憂氣結中脘腹皮厚微痛心下
痞滿不思飲食
木香半兩/ 柴胡四錢/ 橘皮三錢/ 甘草炙/
半夏各一兩/乾薑半兩/ 當歸尾一錢/紅花半錢/
右為細末水浸蒸餅丸服之
補虚之劑
加味補中益氣湯治内傷心下痞
方見内傷門
[037-11a]
脉緩有痰而痞加半夏黄連
脉弦四肢滿閉便難而心下痞加柴胡黄連甘草
大便秘燥加黄連桃仁少加大黄歸身
心下痞夯悶者加白芍黄連
心下痞腹脹加五味子白芍砂仁如天寒少加乾薑
或中桂
心下痞中寒者加附子黄連
心下痞嘔逆者加黄連生薑陳皮如冬月加黄連少
[037-11b]
入丁香藿香葉
能食而心下痞加黄連半錢枳實三錢如不能食心
下痞者勿加止依方服之
食已心下痞别服橘皮枳术丸
按難知云中滿者勿食甘不滿者當食之如自覺滿
而外無脹急之形乃痞也是不滿也當以甘而撐柱
之又太陽病下之腹滿時痛為脾桂枝加芍藥湯滿
木也為甘所主故用芍藥之酸克其滿酸凉除滿急
[037-12a]
收能除甘所主甘温生滿緩散能除酸所主也
謹按痞證有氣不運化及隂虚損血者前論已詳故
收入此補虚之劑但世俗不明此理徃徃例用峻快
藥下之復痞或致危篤者多矣
[037-12b]
玉機微義卷三十七